Расстройство кровоснабжения в ВББ сопровождающиеся головокружением, тошнотой, головной болью

Наиболее актуальными «сосудистыми» причинами головокружения являются такие заболевания как инсульт или транзиторная ишемическая атаки в вертебрально-базилярном бассейне, вестибулярная мигрень, вестибулярная пароксизмия.

Головокружение при цереброваскулярных заболеваниях

Цереброваскулярные заболевания - группа заболеваний, обусловленных патологией сосудов головного мозга с нарушением мозгового кровообращения.

Головокружение при цереброваскулярных заболеваниях обусловлено преходящим или стойким нарушением кровоснабжения центральных отделов вестибулярной системы – вестибулярных ядер ствола мозга и мозжечка. Кровоснабжение данных отделов головного мозга осуществляется из вертебробазилярной артериальной системы.

Преходящее нарушение кровообращения – транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это состояние, связанное с нарушением кровотока в сосудах головного мозга, однако некроза клеток из-за непродолжительного времени не происходит. ТИА на практике длится от 10-15 минут до 1 часа, однако бывает и до 1 суток. Перенесенная ТИА является очень высоким риском развития инсульта в будущем. Следует обратиться к врачу для дообследования и получения рекомендаций профилактики инсульта.

Инсульт - острое нарушение кровообращения в головном мозге, которое сопровождается гибелью нервных клеток и стойкими симптомами нарушения нервной системы. При инсульте в вертебро-базилярном бассейне симптом головокружения редко бывает изолированным. Оно сочетается как с очаговыми неврологическими симптомами повреждения ствола мозга (двоением в глазах, нарушением речи, глотания, слабостью или онемением в конечностях), так и общемозговой симптоматикой (головные боли, тошнота, рвота).

В первую очередь заподозрить, что причиной головокружения является нарушение кровообращения необходимо, если у человека имеются факторы риска инсульта:

• пожилой возраст
• перенесенные ранее транзиторные ишемические атаки или инсульт
• атеросклероз
• стойкая и выраженная артериальная гипертония или скачки артериального давления
• нарушение ритма сердца (мерцающая аритмия)

Следует отдельно отметить, что хроническая недостаточность мозгового кровообращения не может быть причиной вестибулярного головокружения. Головокружение у пожилых больных, страдающих артериальной гипертонией и атеросклерозом, в большинстве случаев представляет собой неустойчивость, обусловленную, например, множественной сенсорной недостаточностью или паркинсонизмом.

Повторяющееся в течение более чем трех недель головокружение исключает диагноз инсульта. В таком случае симптом головокружения вероятнее всего свидетельствует о развитии другого заболевания, затрагивающего вестибулярную систему. Самыми частыми расстройствами вестибулярной системы бывают доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярная мигрень, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит.

Мигренозное головокружение или вестибулярная мигрень

Вестибулярная мигрень – самая частая причина повторяющегося спонтанного вестибулярного непозиционного головокружения. Приступы головокружения продолжаться от нескольких минут и до 72 часов. Вестибулярная мигрень часто сопровождается головной болью, тошнотой, свето- и звуконеприязнью, шумом или заложенностью в ухе.

Механизм развития заболевания связан с изменениями в сосудах, нейронной 

активности и химических взаимодействиях в головном мозге.

При возбуждении нейроны стимулируют тройничный нерв. Одновременно выделяются вещества-нейромедиаторы, вызывающие болезненное воспаление в кровеносных сосудах и тканях головного мозга. При вестибулярной форме мигрени аномальная нейромодуляция кровеносных сосудов происходит в зоне кровоснабжения вестибулярных ядер – в вертебро-базилярной системе.

Иногда у пациентов с «классической» мигренью заболевание трансформируется только в приступы головокружения.

На настоящий момент не существует методов инструментальной и лабораторной диагностики данного заболевания. Диагноз выставляется клинически при подробном опросе и проведении отоневрологического осмотра.

Вестибулярная пароксизмия

Вестибулярная пароксизмия - кратковременные приступы вестибулярного головокружения, обусловленные сдавлением корешка преддверно-улиткового нерва артерией (передней или задней нижней мозжечковой артерией) или веной. Заболевание проявляется приступами кратковременного (несколько секунд) вестибулярного головокружения, тошнотой, головной болью, а также шумом в ухе и снижением слуха.