Судороги у ребёнка: первая помощь и когда срочно к эпилептологу

Судороги у ребёнка выглядят пугающе, особенно если это первый эпизод. Но именно в первые минуты важнее всего не «остановить судорогу любой ценой», а обеспечить безопасность, дыхание и быстро оценить признаки опасности. Ниже — понятный алгоритм первой помощи, «красные флаги», частые причины приступов у детей, а также когда действительно нужен эпилептолог и какие обследования обычно помогают разобраться.

Коротко: что делать прямо сейчас (если начались судороги)

Если у ребёнка начались судороги, действуйте по схеме «безопасность — время — дыхание — скорая при рисках»:

Сохраняйте спокойствие и засеките время. Длительность важна для врача и для решения, нужна ли скорая срочно.
Обеспечьте безопасность: уберите рядом твёрдые/острые предметы, отодвиньте мебель, ослабьте тугую одежду.
Поверните ребёнка на бок (стабильное боковое положение), если это возможно без борьбы и травм.
Проверьте дыхание: грудная клетка движется? есть ли хрипы, посинение губ?
Ничего не кладите в рот и не пытайтесь разжимать челюсти.
После окончания судороги оставайтесь рядом, контролируйте сознание и дыхание, не давайте пить/есть сразу.
Если есть «красные флаги» (ниже) — вызывайте скорую немедленно (103/112).

Пошаговая первая помощь (алгоритм на 1 минуту)

00:00–00:10 — время и безопасность

Засеките, когда начались судороги.
Положите ребёнка на пол/кровать так, чтобы он не упал.
Подложите что-то мягкое под голову.

00:10–00:30 — положение и дыхание

Поверните ребёнка на бок (особенно если есть слюна/рвота).
Ослабьте воротник, снимите шарф, расстегните верхние пуговицы.
Оцените дыхание и цвет кожи.

00:30–01:00 — наблюдение

Смотрите, какие мышцы вовлечены, есть ли перекос лица, поворот головы/взгляда, подёргивания одной конечности или всего тела.
Если можете — снимите короткое видео, не приближая телефон к лицу ребёнка и не мешая дыханию.

Если приступ продолжается, повторяется сериями или ребёнок не приходит в себя — действуйте по блоку «первая помощь подробно» и вызывайте скорую.

Что категорически нельзя делать (типичные ошибки)

При судорогах у ребёнка нельзя:

Класть ложку/палец/бинт в рот, разжимать челюсти — это частая причина травм зубов, языка и удушья.
Удерживать силой руки/ноги и «останавливать» подёргивания — можно повредить суставы и мышцы.
Давать воду, таблетки, еду во время приступа или сразу после — риск аспирации.
Трясти ребёнка, резко поднимать, пытаться «привести в чувство».
Капать лекарства “на всякий случай” без назначения (особенно спиртовые капли/седативные средства).
Оставлять одного даже на минуту: судорога может повториться, возможно нарушение дыхания.

Когда вызывать скорую немедленно (103/112) — «красные флаги»

Срочно вызывайте скорую, если у ребёнка:

судорога длится 5 минут и дольше или приступы идут один за другим;
нарушено дыхание, ребёнок посинел, есть выраженное хриплое дыхание/удушье;
это первый судорожный эпизод в жизни (особенно без температуры) и вы не понимаете причину;
судороги начались после травмы головы, падения, ДТП;
есть высокая температура плюс жёсткая шея, сильная головная боль, многократная рвота, сыпь, выраженная сонливость (подозрение на неотложные инфекции/воспаление ЦНС);
есть подозрение на отравление/приём неизвестных препаратов;
ребёнок младше 6 месяцев (любые судороги в этом возрасте требуют срочной оценки);
после приступа ребёнок не приходит в сознание, остаётся вялым, не узнаёт близких дольше обычного;
судороги затронули только одну сторону тела или есть слабость/перекос лица после приступа;
у ребёнка диабет или есть риск гипогликемии.

Что родители называют «судорогами» (и что это может быть на самом деле)

Под словом «судороги» родители часто описывают разные эпизоды: от реального судорожного приступа до тремора, вздрагиваний во сне или обморока. Это важно, потому что тактика помощи и срочность обращения к эпилептологу будут разными.

Как выглядят судороги: основные признаки

Чаще всего судороги — это непроизвольные сокращения мышц, которые могут сопровождаться:

напряжением тела (тоническая фаза) и/или ритмическими подёргиваниями;
закатыванием глаз, «странным» взглядом, поворотом головы;
нарушением речи/контакта, потерей сознания;
слюнотечением, иногда прикусыванием языка;
непроизвольным мочеиспусканием;
периодом оглушённости/сонливости после окончания (постприступный период).

Не судороги, но похоже: тремор, вздрагивания, обморок, истерика, задержка дыхания

Похожие состояния:

Тремор (дрожь) при ознобе, температуре, страхе — ребёнок обычно в контакте.
Вздрагивания при засыпании (миоклонии сна) — кратко, без потери сознания, чаще у здоровых детей.
Обморок — бледность, «плывёт», может быть краткое подёргивание, но ключевое — предобморочные признаки и быстрое восстановление.
Истерика — ребёнок сопротивляется, реагирует на речь, «сохраняет контроль» части движений.
Аффективно-респираторные приступы (задержка дыхания на плач/испуг) — ребёнок может «замирать», синеть/бледнеть, иногда бывают краткие судороги на фоне гипоксии.

Если вы сомневаетесь — лучше показать врачу и принести видео эпизода.

«Замирания» и краткие отключения — когда думать про абсансы

Абсансы часто выглядят как:

внезапное «замирание» на 5–15 секунд;
пустой взгляд, ребёнок не отвечает;
возможны мелкие автоматизмы: моргание, причмокивание;
после эпизода ребёнок сразу продолжает то, что делал, без выраженной сонливости.

Такие приступы легко принять за «задумался» или «витает в облаках», поэтому консультация невролога/эпилептолога и ЭЭГ бывают особенно полезны.

Самые частые причины судорог у детей

Причины зависят от возраста, температуры, сопутствующих симптомов и того, был ли это первый приступ или повторный.

Фебрильные судороги (на фоне температуры): что важно знать

Фебрильные судороги возникают у детей обычно на фоне повышения температуры при вирусной/бактериальной инфекции. Часто это выглядит как генерализованная судорога в начале лихорадки.

Важно:

Фебрильные судороги чаще кратковременные и проходят самостоятельно.
Опасность обычно связана не с «самой температурой», а с тем, что под лихорадкой может скрываться тяжёлая инфекция.
После эпизода ребёнку всё равно нужна оценка врача, особенно если это первый случай или есть «красные флаги».

Эпилептический приступ: что это значит и почему бывает

Эпилептический приступ — это эпизод патологической электрической активности мозга. Он может быть:

фокальным (начинается с одной зоны: подёргивание одной руки, поворот головы, необычные ощущения);
генерализованным (вовлекается сразу весь мозг).

Эпилепсия — не «одна болезнь», а группа состояний. Один приступ ещё не равен диагнозу, но повторные эпизоды требуют обследования у эпилептолога.

Метаболические причины (глюкоза, кальций и др.) — почему это опасно

Судороги могут быть вызваны нарушениями обмена:

низкая глюкоза (гипогликемия),
нарушения электролитов (кальций, натрий, магний),
обезвоживание, тяжёлая рвота/диарея,
некоторые наследственные обменные заболевания.

Это потенциально опасные состояния, потому что требуют срочной коррекции. Если ребёнок вялый, потный, бледный, с нарушением сознания — не ждите, вызывайте скорую.

Инфекции/воспаление ЦНС и другие неотложные состояния (менингит и т.п.)

Судороги могут быть симптомом:

менингита/энцефалита,
тяжёлой интоксикации,
осложнений после травмы,
нарушений мозгового кровообращения (редко, но возможно).

Если есть высокая температура, сильная головная боль, рвота, сыпь, выраженная сонливость, светобоязнь, ригидность затылочных мышц — это повод срочно вызывать скорую.

Судороги у новорождённых и грудничков — особенности

У младенцев судороги иногда выглядят «не как в кино»: могут быть

подёргивания глаз, губ, одной конечности,
эпизоды «жевательных» движений,
краткие остановки активности с изменением дыхания.

Любые подозрения на судороги у грудничка — это основание для срочного осмотра, потому что причины часто требуют быстрой диагностики.

Первая помощь — подробно (если приступ повторяется или длится дольше)

Положение ребёнка, дыхание, безопасность вокруг

Уложите ребёнка на бок, голову слегка запрокиньте и поверните, чтобы слюна стекала.
Уберите изо рта еду/жвачку, если вы её видите и можете безопасно удалить пальцем снаружи, не разжимая челюсти.
Не удерживайте конечности, просто защищайте от ударов.
Оставайтесь рядом до полного восстановления сознания.

Если есть рвота/слюна: как снизить риск аспирации

Боковое положение — ключевое.
Следите, чтобы лицо не было уткнуто в подушку/матрас.
Если ребёнок маленький — держите его на боку на руках, поддерживая голову и шею.

Если у ребёнка есть назначенный «препарат на случай приступа» (по рецепту врача)

Если эпилептолог/невролог заранее выдал план и «препарат на случай приступа» (например, ректальный/буккальный/назальный), действуйте строго по инструкции:

проверьте дозу по весу/возрасту,
зафиксируйте время введения,
при отсутствии эффекта и продолжении приступа — вызывайте скорую.

Не используйте чужие препараты и «советы из интернета»: это может быть опасно.

Как действовать после окончания приступа (постприступный период)

После судороги ребёнок может быть:

сонливым, растерянным,
раздражительным,
с головной болью.

Что делать:

держите на боку до уверенного восстановления дыхания и глотания;
не кормите и не поите сразу;
измерьте температуру;
запишите детали эпизода;
организуйте осмотр врача, даже если ребёнок «как будто нормально».

Когда срочно к эпилептологу (а когда достаточно педиатра/невролога)

Педиатр или детский невролог часто становятся первым шагом, но есть ситуации, когда эпилептолог нужен быстрее.

Срочно (в ближайшие 24–72 часа): ситуации высокого риска

Запишитесь к эпилептологу срочно, если:

это первый эпизод без температуры или с непонятной причиной;
судорога была длительной, повторной, серийной;
есть фокальные признаки (одна рука/нога, перекос лица, поворот головы/взгляда);
после приступа долго сохраняется нарушение речи, слабость, спутанность сознания;
судороги возникли во сне и повторяются;
есть задержка развития, регресс навыков, подозрение на эпилептические синдромы.

Планово (в течение 1–2 недель): когда тянуть не стоит, но без «скорой»

Плановая консультация эпилептолога нужна, если:

эпизоды повторяются, но без «красных флагов»;
есть подозрение на абсансы («замирания»), ночные приступы, странные автоматизмы;
есть семейная история эпилепсии;
у ребёнка уже был диагноз фебрильных судорог, но эпизоды стали атипичными.

Кому ещё может понадобиться консультация параллельно (педиатр, невролог, сомнолог)

Педиатр — если ведущая причина выглядит как инфекция/лихорадка, нужны анализы и контроль состояния.
Невролог — для первичной неврологической оценки и маршрутизации.
Сомнолог — если эпизоды только во сне и есть подозрение на парасомнии; иногда полезна видео‑полисомнография, чтобы отличить судороги от расстройств сна.

Что важно записать и снять на видео

Чек‑лист наблюдений: длительность, температура, поведение, взгляд, дыхание, цвет кожи

Запишите сразу (или в заметки телефона):

время начала и окончания (в минутах/секундах);
была ли температура и сколько;
как началось: внезапно или с предвестниками;
были ли падение, травма, плач, испуг;
какие движения: одна сторона или всё тело, ритм, напряжение;
взгляд: «застыл», ушёл в сторону, закатывание глаз;
дыхание: было ли затруднение, посинение;
чем закончился эпизод: сонливость, плач, рвота, слабость;
лекарства, которые ребёнок принимал, и были ли пропуски.

Видео приступа: как снимать безопасно и что должно попасть в кадр

Если это безопасно:

снимайте так, чтобы было видно лицо и тело целиком (или минимум лицо + верхняя половина тела);
не светите фонариком в глаза в упор;
не приближайте камеру так, чтобы мешать дыханию;
на видео полезно слышать звуки дыхания и вашу краткую «озвучку» времени.

Дневник приступов: как вести (шаблон)

Шаблон строки дневника:

Дата/время:
Длительность:
Сон/бодрствование:
Температура:
Триггер (болезнь, недосып, стресс, экран):
Описание движений/сознания:
Цвет кожи/дыхание:
Что сделали (первая помощь, препарат):
Восстановление после:
Комментарий/видео (да/нет):

Обследования: что обычно назначают и зачем

ЭЭГ (в т.ч. ЭЭГ сна / видео‑ЭЭГ мониторинг): когда показано

ЭЭГ помогает увидеть эпилептиформную активность и уточнить тип приступов. Врач может рекомендовать:

обычную ЭЭГ,
ЭЭГ сна (часто информативнее),
видео‑ЭЭГ мониторинг, если эпизоды редкие или нужно точно сопоставить поведение и ЭЭГ.

Важно: нормальная ЭЭГ не всегда полностью исключает эпилепсию, поэтому решение всегда по совокупности данных.

Анализы (глюкоза, электролиты и др.): в каких случаях нужны срочно

Срочно анализы часто нужны, если:

судороги на фоне рвоты/диареи, обезвоживания,
есть подозрение на гипогликемию,
ребёнок маленький,
состояние тяжёлое или есть нарушение сознания.

Обычно рассматривают глюкозу, электролиты, кальций/магний, маркеры воспаления — по показаниям.

Нейровизуализация (МРТ/КТ): когда действительно требуется

КТ чаще используют в экстренной ситуации (например, травма). МРТ — для плановой оценки структуры мозга, если:

есть фокальные приступы,
неврологический дефицит,
атипичное течение,
подозрение на структурную причину.

УЗИ и функциональная диагностика: где полезно, а где не нужно

УЗИ (например, нейросонография у грудничков при открытом родничке) может быть полезно в раннем возрасте, но не заменяет ЭЭГ и МРТ, если они показаны. «Случайные» обследования без показаний часто не добавляют ясности — лучше идти по плану врача.

Фебрильные судороги: отдельный блок FAQ

Опасны ли фебрильные судороги и «переходят ли они в эпилепсию»

В большинстве случаев простые фебрильные судороги у ребёнка не приводят к эпилепсии. Риск повышается при атипичных вариантах (длительные, повторные в течение суток, фокальные) и при наличии дополнительных факторов (неврологические особенности, семейный анамнез). Поэтому важно правильно описать эпизод и обсудить наблюдение.

Нужно ли «сбивать температуру», чтобы предотвратить приступ

Снижать температуру нужно для улучшения самочувствия ребёнка, но это не всегда гарантирует профилактику. Судорога часто возникает на фоне быстрого подъёма температуры, а не на конкретной цифре. Главное — наблюдение, достаточное питьё, контроль состояния и обращение к врачу по показаниям.

Когда после фебрильных судорог обязательно нужен эпилептолог

Эпилептолог нужен, если фебрильные судороги:

длительные (близко к 5 минутам и более),
повторяются сериями,
имеют фокальные признаки,
возникают в нетипичном возрасте,
сопровождаются длительным нарушением сознания после приступа,
или эпизоды повторяются вне температурных заболеваний.

Что будет на приёме у эпилептолога

Какие вопросы задаст врач

Эпилептолог обычно уточняет:

как выглядел первый приступ и каждый следующий;
длительность и частоту;
температуру, инфекции, недосып, стресс;
беременность/роды, развитие ребёнка;
семейные случаи эпилепсии;
какие лекарства принимает ребёнок;
есть ли видео эпизодов.

Какие документы/выписки принести

Полезно взять:

выписки скорой/стационара (если были),
результаты анализов, ЭЭГ, МРТ/КТ (если делали),
список препаратов и дозировок,
дневник приступов и видео.

Как формируется план: наблюдение, обследования, лечение

План может включать:

уточнение диагноза (тип приступов, провоцирующие факторы),
выбор обследований (ЭЭГ сна, мониторинг и т.д.),
обучение семьи первой помощи,
решение о терапии: иногда достаточно наблюдения, иногда нужны противосудорожные препараты.

Памятка для родителей

«Сделать» — 7 пунктов

Засечь время начала судороги.
Уложить ребёнка безопасно, убрать предметы вокруг.
Повернуть на бок, контролировать дыхание.
Ослабить тесную одежду.
Снять короткое видео, если это безопасно.
После приступа наблюдать до полного восстановления.
Вызвать скорую при «красных флагах» и организовать осмотр врача после первого эпизода.

«Не делать» — 7 пунктов

Не класть ничего в рот.
Не разжимать челюсти.
Не удерживать силой конечности.
Не давать воду/еду/таблетки во время приступа.
Не трясти и не поднимать резко.
Не оставлять одного.
Не заниматься самолечением «противосудорожными» без назначения.

Контакты и маршрутизация: скорая / приём / запись на ЭЭГ

Скорая: 103 или 112 — при длительной/повторной судороге, нарушении дыхания, первом приступе с «красными флагами».
Планово: педиатр/невролог/эпилептолог — если эпизод был один раз, ребёнок восстановился, но нужно понять причину и риски повторения.
ЭЭГ: по назначению врача (часто информативнее ЭЭГ сна или видео‑ЭЭГ мониторинг при сомнениях).

Частые вопросы

«Если приступ был один раз — это уже эпилепсия?»

Нет. Один судорожный эпизод у ребёнка не означает автоматически эпилепсию. Диагноз ставят по совокупности: повторяемость приступов, клиника, данные ЭЭГ и другие факторы. Но даже после одного приступа важно обследование и наблюдение.

«Можно ли ребёнку в сад/школу/спорт после приступа?»

Часто — да, но решение зависит от причины судороги и рекомендаций врача. Обычно обсуждают:

безопасность (плавание, высота, контактные виды спорта),
режим сна (недосып повышает риск приступов),
необходимость информировать воспитателя/учителя о первой помощи.

«Что с прививками после судорог?»

Вопрос решается индивидуально с педиатром и неврологом/эпилептологом: чаще всего прививки не отменяют навсегда, но могут переносить сроки, выбирать схему и контролировать температуру. Особенно важно не принимать решение самостоятельно.

«Судороги во сне: чем отличаются и к кому идти?»

Ночные эпизоды могут быть как эпилептическими приступами, так и парасомниями. Если случаются повторно — нужна консультация невролога/эпилептолога; иногда подключают сомнолога и делают видео‑ЭЭГ сна или другие исследования сна.