Головокружение: Симптомы и причины

Введение

Под термином «головокружение» подразумеваются самые различные ощущения: чувство падения, вращения собственного тела в пространстве, дурноту, нечеткость зрения, нарушение концентрации внимания, шаткость походки и т.д. Следовательно, этот собирательный термин «головокружение» может быть симптомом множества заболеваний.

Системы, ответственные за равновесие

Поддержание равновесия у человека осуществляется содружественной и скоординированной деятельностью главным образом трех систем: вестибулярной, проприоцептивной (т.е. системой глубокой чувствительности) и зрительной. Все вышеуказанные системы передают информацию для обработки в головной мозг, а так же тесно взаимосвязаны между друг другом.

Вестибулярная система

Вестибулярная система – это сложный рецепторный аппарат, находящийся во внутреннем ухе (периферический отдел), который передает информацию о положении и передвижении тела в пространстве, поворотах и наклонах головы в вестибулярные ядра головного мозга (центральный отдел). А также благодаря связям со зрительной системой обеспечивает координацию движений глаз и неподвижность изображения на сетчатке. Повреждение вестибулярной системы сопровождается ощущением движения либо вращения окружающих предметов или человека в пространстве и неустойчивостью. В остром периоде вестибулярных заболеваний расстройство равновесия обычно сопровождается головокружением, нистагмом (непроизвольные, быстрые движения глазных яблок в различных направлениях, плоскостях) и вегетативными расстройствами (например, тошнотой, рвотой падением или подъемом артериального давления).

Расстройства равновесия и их причины

Самое распространенное вестибулярное заболевание - доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). 

• Причина - смещение во внутреннем ухе фрагментов отолитов в просвете полукружных каналов (микроскопических отложений кристаллов карбоната кальция в мешочках внутреннего уха), во время движения отолитов в каналах происходит раздражение рецепторов, что и вызывает головокружение. 
• Лечение – проведение врачом специальных репозиционных маневров с целью возвращения отолитов на место.

Также среди основных причин - вестибулярный нейронит, вестибулярная мигрень, болезнь Меньера, двусторонняя вестибулопатия, инсульт или рассеянный склероз с поражением вестибулярных ядер ствола мозга.

Проприоцептивная система

Проприоцептивная система (или система глубокой чувствительности) – это информация, поступающая от рецепторов мышц, суставов, сухожилий, благодаря ей мы ощущаем положение конечностей, движение и степени мышечного напряжения в них. Система глубокой чувствительности дает человеку чувство опоры т.е. осознание, что стопы опираются на какую-либо поверхность, удерживают вес тела.

Расстройство равновесия вследствие нарушения проприоцептивной чувствительности обусловливается отсутствием или недостатком информации о той поверхности, на которой стоит или по которой идет человек. Причинами могут стать полиневропатии (например, на фоне сахарного диабета), а также заболевания спинного мозга с поражением восходящих пути глубокой чувствительности (как при дефиците витамина В12).

Зрительная система

Зрительная система формирует представление о расположении тела по отношению к другим объектам вокруг, обеспечивает ориентацию в пространстве. Расстройства равновесия при нарушениях зрения могут быть обусловлены поражением хрусталика, стекловидного тела, сетчатки, зрительного нерва.

Расстройства равновесия и патологии

Однако, жалобы на головокружение могут быть совершенно не связаны с патологией вестибулярной системы и на самом деле являться симптомом кардиологического, эндокринологического, гематологического или психиатрического заболевания.

Нарушение равновесия может возникать на фоне нарушения ритма сердца, гипертонического криза или ортостатической гипотензии, на фоне понижения сахара в крови, употребления некоторых лекарств (нитратов, гипотензивных и сосудорасширяющих средств и др.). Весьма распространенными причинами являются различные виды анемии, заболевания щитовидной железы.

Тревожные и депрессивные расстройства, панические атаки - одна из частых причин жалоб на неустойчивость и расстройства равновесия. Психогенные факторы могут усугублять неустойчивость вследствие различных неврологических заболеваний из-за страха падения. В других случаях расстройства равновесия развиваются без каких-либо признаков повреждения нервной системы.

Диагностика и лечение

Врачу для установления причин головокружения на приеме необходим тщательный распрос, выявление сопутствующих заболеваний, общеневрологический осмотр и проведение специфического отонерологического обследования, включающего определенный набор тестов и проб для поэтапной оценки всех компонентов вестибулярной, проприоцептивной и зрительной систем.