Перинатальная патология центральной нервной системы (ППЦНС)

Введение

Перинатальная патология центральной нервной системы (ППЦНС) является актуальной проблемой современной медицины, так как оказывает значительное влияние на дальнейшее развитие и здоровье ребенка.

Этиология ППЦНС

Среди причин перинатальных поражений головного мозга ведущее место занимает внутриутробная и интранатальная гипоксия плода, второе по значимости место принадлежит фактору механической травматизации ребенка в процессе родов – как правило, в сочетании предшествующей внутриутробной гипоксии. Также в структуру этиопатогенетических факторов перинатальной патологии включают инфекционные (в том числе вирусные) и токсико-метаболические варианты поражения нервной системы. Таким образом, среди факторов, обусловливающих перинатальное поражение ЦНС, выделяют следующие:

Внутриутробная гипоксия плода.
Интранатальная гипоксия плода.
Механическая травматизация в процессе родов.
Инфекционные (вирусные) факторы.
Токсические факторы.
Наследственные факторы.
Сочетание перечисленных факторов.

Патогенез ППЦНС

Гипоксия плода – неспецифическое проявление различных осложнений беременности и родов, прежде всего токсикозов беременных. Степень и выраженность токсикоза, его связь с экстрагенитальной патологией женщины определяют длительность и выраженность гипоксии плода, центральная нервная система которого наиболее чувствительна к кислородной недостаточности.

Антенатальная гипоксия приводит к замедлению роста капилляров головного мозга, увеличивает их проницаемость. Антенатальная гипоксия часто сочетается с интранатальной асфиксией. Воздействие гипоксии приводит к комплексу микроциркуляторных и обменных расстройств, которые на тканевом уровне вызывают два основных повреждения: геморрагический инфаркт и развитие ишемии ( кислородного голодания) с последующей лейкомаляцией ( размягчением) вещества мозга. Геморрагическому (особенно) и ишемическому поражению вещества мозга способствуют некоторые манипуляции в первые 48–72 часа жизни ребенка: введение гиперосмолярных растворов, искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и связанная с ней гипоперфузия мозга на фоне падения напряжения углекислого газа, недостаточная коррекция объема циркулирующей крови и др. Наиболее часто геморрагический инфаркт и ишемия развиваются у плодов и новорожденных в области перивентрикулярных сплетений – субэпендимально в сочетании с поражением вещества мозга. Кровоизлияние может происходить также в боковые желудочки мозга и в субарахноидальное пространство. Помимо описанных изменений, морфологическим субстратом гипоксии, как правило, является полнокровие мозга, его общий или локальный отек.

Диагностика ППЦНС

Диагноз устанавливается на основе анализа клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных. Проводится полный клинический осмотр и оценка неврологического статуса ребенка первого года жизни с учетом возрастной периодизации: определение положения и общего состояния, позы, спонтанной и стимулированной двигательной активности, изменений мышечного тонуса и выраженности рефлексов, черепно-мозговой иннервации, состояние черепных нервов и родничков, наличие очаговой симптоматики.

В качестве дополнительных методов диагностики при последствиях перинатального поражения ЦНС используются следующие методики:

УЗИ-диагностика (ЭхоЭГ, НСГ, доплерография).
Нейрофизиологическая диагностика (ЭЭГ, вызванные потенциалы, ЭЭГ-видеомониторинг, ЭНМГ).
Рентгенологические (лучевые) методы (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография).
Медико-генетическое исследование (кариотипирование, синдромальная диагностика).

Показания к консультациям специалистов

При задержке физического развития: генетик, эндокринолог.
При наличии гипотрофии или паратрофии: диетолог, гастроэнтеролог, эндокринолог, генетик.
При наличии пороков и аномалий развития, стигм дисэмбриогенеза: генетик и профильные специалисты в зависимости от поражения органов и систем.
При аномалиях и нарушениях полового развития: гинеколог (уроандролог), уролог, эндокринолога, генетика.
При нарушении дыхания: пульмонолог, кардиолог, оториноларинголог. - При нарушении кровообращения: кардиолог, пульмонолог.
При наличии костных деформаций: ортопед, хирург.
При нарушении зрения: окулист, генетик.
При нарушении слуха: оториноларинголог, сурдолог, дефектолог.
При высыпаниях и пигментации на коже: дерматолог, аллерголог, диетолог, гастроэнтеролог, генетик.
При неэффективности адекватно подобранных реабилитационных мероприятий, задержке моторного развития: генетик, ортопед, невролог

Заключение

Перинатальные поражения ЦНС зачастую могут иметь довольно тяжелые и опасные состояния, чреватые последствиями на всю дальнейшую жизнь в том числе и развитием серьезных двигательных и когнитивных нарушений. При этом при своевременном обращении к врачу-неврологу, педиатру и другим отраслевым специалистам, шансы избежать их довольно велики. Самое важное – ни в коем случае не доверять здоровье своего ребенка самолечению, не назначать самостоятельно никаких препаратов, и при проявлении любых патологических состояний немедленно обращаться к врачу.