Врождённая косолапость у детей – самый эффективный метод лечения

Введение

Врожденная косолапость среди всех врожденных пороков опорно-двигательной системы занимает второе место после врожденной патологии тазобедренного сустава. Статистика показывает, что от 0,6 до 6,8 детей на 1000 родившихся сталкиваются с этой проблемой.

Диагностика

Современные технологии позволяют определить косолапость у плода уже на 3 месяце беременности с помощью УЗИ, что делает возможным раннее планирование лечения.

Степени тяжести косолапости

При косолапости можно выделить 4 степени тяжести:

легкая – возможно без усилий выполнить полное устранение всех элементов деформации;
средняя – первичная коррекция возможна до среднего положения стопы;
тяжелая – элементы деформации одномоментно не корригируются;
атипичная – глубокая подошвенная складка, изначально маленький размер стоп, короткие пальчики.

Причины возникновения

В основе врожденной косолапости лежит диспластический процесс с преимущественным поражением стопы и голени, где в зависимости от тяжести деформации превалирует, в разной степени, недоразвитие костной, нейромышечной и сосудистой систем. В патогенезе последующего рецидива значительная роль принадлежит нервной системе вследствие нарушения проведения нервного импульса и мышечной дистонии. Доказано, что 75 % детей с врожденной косолапостью имеют нарушения со стороны центральной (перинатальное поражение головного мозга на фоне гипоксических состояний) или периферической нервной систем (аксонопатия малоберцовых нервов).

Методы лечения косолапости, используемые в России

Метод Понсети

Лечение по методу Понсети включает три основных этапа:

Исправление деформации гипсовыми повязками.
Удлинение ахиллова сухожилия.
Закрепление полученного результата абдукционными шинами (брейсами).

Устранение элементов деформации выполняется поэтапно, плавно, без применения насильственной коррекции. Болевых ощущений ребенок не испытывает, его беспокойство связано только с самой манипуляцией и это естественная реакция.

Лечение по методу Понсети предполагает 4-6 гипсовых коррекций до этапа ахиллотомии. И только при крайне тяжелой, атипичной косолапости или в запущенных случаях требуется иногда продолжить гипсование до 10-12 недель.

Ахиллотомия, как второй этап лечения, требуется в 95 % случаев. Ахиллотомия проводится под местным обезболиванием с предварительной или последующей анальгезией нестероидными противовоспалительными препаратами в возрастной дозировке в асептических условиях. После наблюдения за ребенком (чтобы убедиться, что нет кровотечения или трофических нарушений) в течение 20-30 минут накладывается гипсовая повязка в положении полной коррекции стопы, которая через 5-7 дней меняется для контроля за состоянием стопы и, при необходимости, дополнительной коррекции.

После завершения лечения ребенок переводится в брейсы, которые носятся круглосуточно в течение 3 месяцев, с последующим постепенным увеличением времени нахождения без брейсов детям, начинающим ходить. По ночам и во время дневного сна брейсовый режим сохраняется в течение 4-5 лет. Допускается использование брейсов как отечественного, так и зарубежного производства. Размер ботиночек меняется по мере роста ребенка.

Дополнительные рекомендации

Лечение по методу Понсети не требует дополнительных курсов массажа и физиотерапии. Лечебная физкультура и статическая гимнастика, направленная на улучшение функции малоберцовых мышц и разгибателей стопы, рекомендуется в период ношения брейсов, после полной коррекции деформации для увеличения собственной мышечной активности ребенка.

Показания к хирургическому лечению

Показанием к хирургическому лечению является наличие динамической супинации после окончания брейсового режима или повторный рецидив деформации в период ношения брейсов.