Тики: причины, симптомы, диагностика и лечение

Тики - это быстрые, повторяющиеся двигательные движения или вокализации, которые являются неритмичными, непроизвольными или полу произвольными и возникают внезапно. Они могут быть классифицированы как моторные или вокально-фонические, простые или сложные.

Простые — задействуют одну мышцу, группу мышц или звук (моргание глазами, шмыганье носом, кашель, подергивание шеи, закатывание глаз и подергивания конечностей, хрюканье, кашель, прочищение горла, глотание, выдыхание)
Сложные — это прикосновение к себе или другим, удары, прыжки, встряхивание или выполнение имитируемой двигательной задачи, а так же вокализацию слов и / или сложных фраз.

Синдром Туретта

Пожалуй, самым известным из тиковых расстройств является расстройство Туретта, также известное как синдром Туретта, названное в честь французского невролога Жоржа Жиль де ла Туретта, который в 1885 году был одним из первых, кто распознал и описал это расстройство и сопутствующие ему состояния. После описаний Жиля де ла Туретта спектр нервных тиков был признан и кодифицирован в психиатрической номенклатуре.

Пациенты с тиками, равно как и их семьи, могут испытывать серьезные проблемы, связанные с этими симптомами, причиной которых может быть буллинг или неадекватная реакция со стороны окружающих, приводящая к дисфункциональным взаимоотношениям родитель-ребенок. Люди из более широкого окружения также могут реагировать раздражением, например, если голосовые тики возникают в неподходящих местах, таких как кинотеатр или школьный класс.

Факторы риска:

Генетические причины;
Стрессовые факторы,
Стрептококковые инфекции;

Из-за чего возникает

Значительные данные, накопленные за последнее десятилетие в результате нейроанатомических и нейрохимических исследований ТР, указывают на дисрегуляции кортико-стриато-таламо-кортикальных связей с нарушением функционирования дофаминергической и серотонинергической систем. По-видимому, повышенная активность дофаминергической системы в базальных ганглиях приводит к недостаточному подкорковому торможению и нарушению автоматического контроля над движениями, что клинически проявляется как моторные или вокальные тики.

Диагностика

Диагноз синдрома Жиля де ля Туретта (или просто синдрома или расстройства Туретта) обоснован в тех случаях, когда тяжелые двигательные тики и, как минимум, один голосовой тик присутствуют в настоящее время одновременно или имели место в прошлом. Двигательные и голосовые тики не обязательно присутствуют в одно и то же время, но должны наблюдаться почти ежедневно, в течение, по меньшей мере, одного года, нарушение не должно быть связано с физиологическим воздействием какого-либо вещества или другим заболеванием. Синдром Туретта начинается обычно до 18 лет; это расстройство редко возникает впервые у взрослых. В случаях, если двигательные и голосовые тики присутствуют не одновременно можно предположить транзиторные (временные не более 12 месяцев) тики или Хронические (более года) моторные тики или вокализмы.

Тики обычно начинаются в возрасте от двух до 15 лет. Тем не менее, пиковый возраст начала – между шестью и восемью годами. Типичный пример развития тиков выглядит так: ребенок начинает чрезмерно моргать в возрасте 5 лет, а несколько месяцев спустя у него появляется повторяющийся неритмичный щелчок небом. К 7 годам моргание сохраняется, в то время как щелчки заменяются сильными носовыми выдохами и пожатиями плечами. В подростковом возрасте у него присутствуют все старые тики вместе с сильной тряской головой. Сопутствующая патология с психическими расстройствами, особенно синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) и ОКР, часто встречается как у лиц, направляемых в клинику, так и в выборках сообщества. Кроме того, расстрйоства настроения и тревожные расстройства не являются редкостью. В 2007 году в США Национальное Исследование здоровья детей (NSCH) опросило родителей детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет, у 79 процентов из них было по крайней мере одно сопутствующее психическое заболевание или нарушение развития нервной системы. СДВГ был наиболее частым сопутствующим заболеванием, и распространенность коморбидного СДВГ с расстройством Туретта, как сообщалось, достигала 60-70 процентов. Кроме того, примерно у 50 процентов пациентов с расстройством Туретта есть ярко выраженные обсессивно-компульсивные симптомы.

Диагноз ставится клинически врачом-психиатром на основании анамнеза (истории) жизни пациента, дополнительно могут использоваться стандартизированные опросники, такие как :

Йельская глобальная шкала оценки тяжести тиков ( YGTSS )
Шкала тяжести синдрома Туретта (TSSS)
Специальные оценочные шкалы для ОКР (детская шкала обсессивно-компульсивного расстройства Йеля-Брауна [C-YBOCS])
СДВГ (Шкала оценки учителей и родителей Свенсона, Нолана и Пелхэма)

Для самостоятельной диагностики и/или вместе с родителями можно оценить состояние при помощи Йельского перечня симптомов синдрома Туретта (TSSL-R). Также следует провести всестороннее соматическое и неврологическое обследование, включая ЭЭГ, чтобы исключить другие возможные заболевания, которые могут вызвать подобные симптомы. А вот в МРТ большой необходимости нет, оно используется только для исключения других заболеваний ЦНС.

Методы лечения

Психообразование с участием пациентов, а также лиц, осуществляющих уход за ними, проводится в начале лечения. Врач предоставляет информацию о расстройстве, об особенностях его течения, необходимых исследованиях и вариантах лечения. Разъяснение того, что симптомы пациента в большинстве ситуаций не являются добровольными, облегчает психологическое бремя как для пациентов, так и для семей. Это особенно важно, поскольку семьи отмечают, что иногда тики можно подавлять. Сдерживание - еще один краеугольный камень лечения.

Несмотря на эффективные методы лечения, тики редко проходят полностью. Использование «комнаты для тиков» или зоны «тайм-аута» дает возможность сдержать проблемные тики или компульсии и «снять стимуляцию». Поскольку эмоциональные конфликты и стресс часто увеличивают интенсивность и частоту симптомов, ограниченный по времени выход из стрессовых ситуаций может быть полезным. Сбалансированное, здоровое питание и режим физических упражнений могут способствовать снижению стресса и общему благополучию. Поведенческое вмешательство является краеугольным камнем эффективного лечения тик-расстройств. Целями лечения должны быть уменьшение симптомов, поддержка адаптивного функционирования и сильных сторон, а также ускорение прогресса в развитии. Необходимо постоянно поддерживать самооценку, учитывая, что большинство пациентов с тик-расстройствами будут испытывать, по крайней мере, некоторое чувство личной и эмоциональной уязвимости. Терапия или тренинг по изменению привычек составляет суть терапевтического вмешательства в когнитивно-поведенческом лечении, известном как комплексное поведенческое вмешательство при тиках (CBIT) у молодежи и взрослых. Основные компоненты CBIT включают в себя обучение осведомленности, обучение ответным действиям при стрессах, обучение релаксации, управлению в чрезвычайных ситуациях, социальную поддержку и профилактику рецидивов. Тренинг осознанности учит пациентов выявлять тревожные позывы или ощущения, которые обычно предшествуют тикам, а также распознавать ситуации, в которых тики могут возникнуть. Второй компонент CBIT, обучающий пациента: выработка конкурирующей реакции на целевой тик, был разработан для предотвращения возникновения тика. Родителей учат оказывать соответствующую поддержку и ободрение ребенку при выполнении техники дома. Замещение тика (замена менее социально терпимого тика на более социально терпимый) может быть полезным.

Поведенческие вмешательства также имеют решающее значение для управления оппозиционными, вызывающими или аффективным вспышками, которые нередки у молодых людей, направляемых на лечение с тик-расстройствами. У детей и подростков когнитивно-поведенческие парадигмы также являются краеугольным камнем лечения расстройств настроения и тревожности, которые часто сочетаются у лиц, направляемых в клинику с расстройством Туретта.

Фармакологическое лечение рекомендовано в тех случаях, когда тики вызывают значительный субъективный дискомфорт, обусловленный мышечными болями, физическими травмами, постоянными социальными проблемами.

Методы фармакологического лечения тиков, продемонстрировавшие эффективность в рандомизированных контролируемых исследованиях:

Препаратами выбора являются антагонисты/частичные агонисты рецепторов дофамина D2 (Галоперидол, Тиаприд, Сульпирид, Рисперидон, Арипипразол; Оланзапин ).

При Лечении тиков, сочетающихся с другими расстройствами:

Для лечения обсессивно-компульсивного расстройства и эмоциональных расстройств (таких как депрессия) у пациентов с тиками обычно назначают антидепрессанты из группы СИОЗС (флуоксетин, сертралин, флувоксамин).
При лечении СДВГ у пациентов с тиками используются ингибиторы обратного захвата норадреналина (атомоксетин)

Альтернативные методы лечения:

В литературе встречаются единичные исследования об эффективности транскраниальной магнитной стимуляции первичной моторной коры.

Взгляд в будущее

Глубокая стимуляция мозга, ботулотоксин, целенаправленная хирургия и трансплантация стволовых клеток являются примерами новых многообещающих методов лечения. Будущее сулит огромные перспективы, поскольку быстро развиваются новые представления об этиологии, патофизиологии и лечении нервных тиков.